住居届
( 年 月 日提出)
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市長 殿 |
勤務場所 |
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主な届出の理由 □新居 □支給要件の喪失 □転居 □契約関係の変更 □家賃の額の改定 □その他 ( ) 届出の理由が生じた日 年 月 日 |
所属長認印 |
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職 |
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氏名 |
印 |
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住居手当に関する規則第5条の規定に基づき、居住の実情を届け出ます。(契約書等証明書類 通添付)
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住居手当の条項第1項第1号 |
契約開始日 |
年 月 日から |
住宅への入居日 |
年 月 日 |
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住宅の所在地 |
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住宅の所有者 |
続柄( ) |
住所 |
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住宅の貸主 |
続柄( ) |
住所 |
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住宅の借主 |
□本人 □扶養親族(氏名 ) 共同名義人が |
□いない □いる |
氏名 続柄( ) ( ) ( ) |
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家賃等 |
月額 円 ( 年 月 日から) |
左記家賃等には □電気、ガス又は水道の料金が含まれている(光熱費こみの下宿代) □賃貸等が含まれている(まかない付下宿代) |
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住居手当の条項第1項第2号 |
契約開始日 |
年 月 日から |
住宅への入居日 |
年 月 日 |
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住宅の所在地 |
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住宅の所有者 |
続柄( ) |
住所 |
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住宅の貸主 |
続柄( ) |
住所 |
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住宅の借主 |
□本人 □扶養親族(氏名 ) 共同名義人が |
□いない □いる |
続柄( ) 氏名 ( ) ( ) |
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家賃等 |
月額 円 ( 年 月 日から) |
左記家賃等には □電気、ガス又は水道の料金が含まれている(光熱費こみの下宿代) □賃貸等が含まれている(まかない付下宿代) |
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□借家・借間(住居手当の条項第1項第1号) □借家・借間(住居手当の条項第1項第2号) |
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上記のとおり |
□確認する。 □確認し、規則第7条に規定する家賃の額に相当する額は、 円であると算定する。(住居手当の条項第1項第1号) □確認し、規則第7条に規定する家賃の額に相当する額は、 円であると算定する。(住居手当の条項第1項第2号) |
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年 月 日 総務課長 印 |
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補佐 |
係長 |
係 |
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取扱者認印 |
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備考 |
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記入上の注意
1 「主な届出の理由」欄には、住居届の主な理由の一についてレ印を付するものとする。
2 「家賃等」欄には、権利金、敷金、食費、電気代、ガス代、水道代、共益費若しくは店舗付き住宅の店舗部分その他これに類するものに係る借料又は借り受けた住宅を他に転貸している場合の転貸部分に係る家賃等を含まないものを記入する。ただし、居住に関する支払額に電気、ガス若しくは水道の料金が含まれている場合(例:光熱費こみの下宿代)又は居住に関する支払額に食費が含まれている場合(例:まかない付下宿代)で家賃に相当する額の算出が困難なときは、光熱費、食費等を含めた額(光熱費こみの下宿代又はまかない付下宿代)を記入してさしつかえない。なお、この場合には該当するものにレ印を付けるものとする。
住居手当認定簿
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所属 |
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異動後の所属 |
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氏名 |
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届出の理由 |
提出年月日 |
受理年月日 |
該当条文(決定家賃等) |
支給の始期等 |
住居手当の月額 |
住居手当の条項及び住居手当に関する規則に従い左記のとおり決定(改定)する。 |
備考 |
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発生年月日 (改定年月日) |
内容 |
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年 月 日 |
から まで |
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年 月 日 |
年 月 日 |
□住居手当の条項第1項第1号( 円) □住居手当の条項第1項第2号( 円) |
年 月分 |
から まで |
円 |
年 月 日 職 氏名 印 |
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年 月 日 |
から まで |
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年 月 日 |
年 月 日 |
□住居手当の条項第1項第1号( 円) □住居手当の条項第1項第2号( 円) |
年 月分 |
から まで |
円 |
年 月 日 職 氏名 印 |
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年 月 日 |
から まで |
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年 月 日 |
年 月 日 |
□住居手当の条項第1項第1号( 円) □住居手当の条項第1項第2号( 円) |
年 月分 |
から まで |
円 |
年 月 日 職 氏名 印 |
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年 月 日 |
から まで |
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年 月 日 |
年 月 日 |
□住居手当の条項第1項第1号( 円) □住居手当の条項第1項第2号( 円) |
年 月分 |
から まで |
円 |
年 月 日 職 氏名 印 |
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年 月 日 |
から まで |
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年 月 日 |
年 月 日 |
□住居手当の条項第1項第1号( 円) □住居手当の条項第1項第2号( 円) |
年 月分 |
から まで |
円 |
年 月 日 職 氏名 印 |
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年 月 日 |
から まで |
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年 月 日 |
年 月 日 |
□住居手当の条項第1項第1号( 円) □住居手当の条項第1項第2号( 円) |
年 月分 |
から まで |
円 |
年 月 日 職 氏名 印 |
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年 月 日 |
から まで |
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年 月 日 |
年 月 日 |
□住居手当の条項第1項第1号( 円) □住居手当の条項第1項第2号( 円) |
年 月分 |
から まで |
円 |
年 月 日 職 氏名 印 |
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年 月 日 |
から まで |
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年 月 日 |
年 月 日 |
□住居手当の条項第1項第1号( 円) □住居手当の条項第1項第2号( 円) |
年 月分 |
から まで |
円 |
年 月 日 職 氏名 印 |
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年 月 日 |
から まで |
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年 月 日 |
年 月 日 |
□住居手当の条項第1項第1号( 円) □住居手当の条項第1項第2号( 円) |
年 月分 |
から まで |
円 |
年 月 日 職 氏名 印 |
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年 月 日 |
から まで |
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年 月 日 |
年 月 日 |
□住居手当の条項第1項第1号( 円) □住居手当の条項第1項第2号( 円) |
年 月分 |
から まで |
円 |
年 月 日 職 氏名 印 |
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備考 |
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